“托”出新风貌 “管”出新作为安庆市立医院怀宁院区实行托管经营模式纪实

  原标题：“托”出新风貌 “管”出新作为安庆市立医院怀宁院区实行托管经营模式纪实

  2021年3月，安庆市立医院与怀宁县人民政府正式签订怀宁县人民医院托管协议，成立市立医院怀宁院区，为实现公立医院高水平质量的发展开辟了一种新模式，成为我市医疗资源扩容的一种新探索。

  9个月时间过去了，安庆市立医院怀宁院区交出了这样的答卷：就医流程一直在优化、医疗质量节节攀升、医疗技术慢慢的提升、学科建设迈向精细，群众就医感受有了明显提高。

  这些变化，直接反映在群众的观感和体验上：环境更好了，服务更好了，医疗技术更高了，患者在家门口享受到市级医院的诊疗服务。

  2021年5月11日上午，患者孙某某拿着两面分别绣有“待患如亲关怀备至，真情体现亲如一家”、“医术精湛，医德高尚，关爱病人，胜似亲人”的锦旗找到安庆市立医院怀宁院区党办工作人员，要把这两面锦旗送给骨科吴勇医生和骨科护理团队，以表达自己对骨科医护团队的谢意。

  “十几年前我双手患上动脉血栓闭塞症，相继做了双手截肢手术。今年3月份，我又在省里的大医院做了右上臂截肢的手术，手术后截肢的地方一直流脓、疼痛。后来，来到安庆市立医院怀宁院区遇到骨科吴勇医生给我治疗，骨科的医生团队和麻醉科的杨善林主任为我的病情进行了多次讨论，拿出最佳手术治疗方案，护士们对我的照顾能够说是无微不至。幸亏有骨科医生护士的细心照顾，我很快就可以出院了，感谢骨科的医护人员。”患者孙某某说。“这次手术住院，感觉服务比以前更好了，我非常满意，所以特意来感谢一下。”

  “看病不用到处跑，县医院就挺好。”如今在怀宁县，像孙某某一样，就医“不出县”的群众慢慢的变多。这一点，反映在数据上：2021年1至11月份怀宁院区医保基金使用县内占比同比增长4.08%，其中住院医保基金使用县内占比同比增3%；门诊医保基金使用县内占比增长7.82%。2021年4-12月，该院医疗业务收入中药品耗材占比同期下降3.2%，医疗服务性收入占比上涨1.9%。这组数据简单来说，就是到怀宁院区看病的患者更多了，而患者花的钱更少了。

  数据是直观但是感受可能不那么明显，但是怀宁院区整体就诊环境的变化的感受是显而易见的——无论是硬件，还是软件，都是如此。

  走进怀宁院区门诊大厅，新添置了100多个座位的候诊椅；门诊诊室实行统一规划，按编号设置门诊。通过加强对收费窗口和导医的专业培训，门诊诊室的使用率和工作效率显著提升，门诊秩序显著改善了，患者看病时间大幅度缩短。医院设立了门诊自助服务区，患病的人能自助挂号、缴费、打印报告单，方便群众就医。5月份，医院便开通了专家号线上预约，“诊间支付”也正式上线患者通过自助机就能够实现缴费，随后叫号系统上线，就诊不用站着排队候诊了。

  患者就诊环境一直在优化，曾经挂号缴费排队长、检查排队时间长、排队看病时间长和门诊看病时间短等“三长一短”明显问题得到一定效果解决，患者满意率明显提升，由原来的78%上升至现在的95%。

  “托管的总体目的是：通过托管，健全分级诊疗机制，逐年提高县域内就诊率，稳步提升怀宁县人民医院综合能力，帮助怀宁县人民医院成功创建三级综合医院，全方面提升怀宁县人民医院社会效益和经济的效果与利益。”安庆市立医院党委副书记、院长刘建说。“归根到底，是让怀宁县人民拥有一个更好的人民医院。所以，从本质上讲，我们的目的还是为了更好地服务群众、服务患者。”

  为了“让怀宁县人民拥有一个更好的人民医院”，怀宁县委县政府格外的重视托管工作，不仅成立安庆市立医院怀宁院区管理工作委员会，在组织领导上为托管工作提供有力保障，并召开委员会会议，解决托管过程中存在的问题，抓统筹、定规划、给政策、真投入，在发展政策、人才引进、资产金额的投入等方面为县医院托管运营创造了良好的发展环境。怀宁县先后实施投资1亿元的妇儿分院项目和投资10亿元的怀宁县人民医院整体搬迁项目，提出五年内将县人民医院创建为三级综合医院、全合作期内争创三级甲等综合医院的远大目标要求，并拨付托管激励费、人力成本费、医院能力建设费等怀宁县人民医院托管专项补助，为县级公立医院持续健康发展奠定了坚实基础。

  怀宁院区正式挂牌后，围绕创成三级综合医院的总体目标，通过输入1个行政管理团队，3个临床专家团队的“1+3”管理模式，参照“一院多区”逐步实现怀宁院区的同质化管理，并以学科建设、人才教育培训、技术上的支持、信息资源共享等举措为纽带，全方面提升怀宁院区的医疗、教学、科研和管理水平。

  托管以来，怀宁院区对标公立医院高水平质量的发展要求，从顶层设计开始，建章立制，提升院区干部职员执行力，以问题为导向，走现代化医院发展之路。以托管协议做指引，以院区管委会把方向，院领导班子明确分工相互协作，落实了重点岗位轮岗、党政科室优化重组，开展每日院领导带班查岗，组织领导班子临床调研月活动、院领导包保科室等一系列举措。

  建章立制是管理之根本。怀宁院区通过规范招采流程、完善内控制度、管委会各司其职、制定干部任用管理办法、修订奖惩细则，同时完善一系列医疗质量、医保管理方面考核办法等，全方面推进医院精细化管理。

  制度落地须有执行力做保证。怀宁院区通过行政例会、干部大会、部门例会、外请专家授课，下发各类督办纪要，重点项目落实严格执行PDCA管理模式，职工执行力、凝聚力显著增强。

  同时，该院区还努力发挥紧密型医共体中的纽带作用，中心药房实现药品统一采购配送，在黄墩次中心设执行院长并挂牌院前急救站做实做细医共体建设，通过进修、培训、帮扶逐步带动提升全县人员业务水平。

  在有效植入精细化管理的同时，来自安庆市立医院的优质医疗资源有效地提升了怀宁院区的医疗质量。

  托管期间，安庆市立医院首批派出10名专家团队常驻怀宁，非驻点学科专家团队“一对一”帮扶，急会诊专家团队指导救治和手术。目前，医院除了常态化开展心脏彩超、四维彩超、增强CT、无痛胃肠镜之外，颈椎腰椎手术治疗、四肢血管造影、儿童脑电图检查等医疗项目应用新技术也迅速开展起来。

  市立医院专家团队的到来，全方面提高了怀宁院区的核心医疗技术竞争力。除了驻点专家，市立医院总院还派出非驻点学科专家团队、急会诊专家团队。每一周安排专家到怀宁院区开展专家门诊，组织大查房、教学培训，安排专家周末集中手术；遇到急危重患者，市立医院总院组织急会诊专家团队来怀宁院区，指导救治和手术。

  “高峰期每天门诊近60位患者。为了方便群众就医，我们常态化开展无痛胃肠镜、增强CT、四维彩超等项目检查，真正让老百姓在家门口就享受大医院的优质资源。”市立医院怀宁院区副院长、消化内科执行主任方崇文就是派驻专家团队中的一员。

  为了加快重点学科人才培养的步伐，驻点专家们通过特殊病例分析和大查房搭建技术传帮带平台，使年轻医生治疗技术和服务水平达到快速提升。他们手把手指导科室医师掌握各类手术操作，鼓励年轻医生参与三、四类大手术，放手不放眼，大胆培养人才，使科室团队快速成长。

  托管以来，各科室新技术相竞开展，无痛胃肠镜及内镜下治疗从无到有，截止12月底治疗516例患者；增强CT851例及血管造影增强CTA257例；发育性髋关节发育不良筛查、儿童性早熟和矮小症诊治工作儿科、彩超室常规开展；介入科心脏起搏器植入手术28例，院区急危重症救治能力显著提升，其中神经内科静脉溶栓55例。骨科开展多例复杂颈椎、腰椎、关节镜下手术30例，外科开展四类手术如消化道恶性肿瘤、肺恶性肿瘤共63例，泌尿外科含肾恶性肿瘤手术等四类手术有20多例；妇产科开展妇科恶性肿瘤10余例、尿道无张力悬吊术等高难度手术5例；麻醉科几乎每天开展超声引导下颈丛、臂从、腰丛、骶丛神经阻滞等新技术200多例，保障了各类手术的顺利开展。

  托管改变的不只是怀宁县人民医院自身。怀宁县内已然形成了安庆市立医院+怀宁县人民医院+乡镇卫生院、村卫生室的“1+1+N”的紧密型医共体发展模式，实现整体规划、重点帮扶，黄墩次中心的建设是怀宁努力实现市、县、镇、村4层次的同质化管理的起步。通过医共体，怀宁院区将十二个乡镇分院及各村卫生室紧密联合在一起，实现了信息互通，四级分诊，上下联动，打通群众就医最后一公里。患者不仅可在村卫生院就近看病，还可得到县级甚至市级医疗服务和帮助。作为区域医疗中心，怀宁院区正在为慢慢地提高县内就诊率而努力，为群众提供更优质便捷的医疗服务，为“健康怀宁”贡献力量。

  “市立医院作为省级区域医疗中心和全市龙头医疗机构，积极贯彻落实党中央、国务院的要求，通过全面托管的形式，帮助怀宁县人民医院建立规范的诊疗体系和管理体系，提高医疗技术水平和服务的品质，确保在为期十年的两个合作周期内，帮助县医院建成多个市级重点学科，成功创建三级医院。”谈及托管目标时，安庆市立医院党委书记钟胜特别提到了“成功创建三级医院”。

  5月份，怀宁院区便组建了三级医院创建工作领导小组并成立创建办公室，召开创建工作动员大会，全面启动三级医院创建工作。目前，该院三级医院设置申请已通过省卫生健康委审批，下一步将对照《医疗机构基本标准》和《安徽省三级综合医院评审细则》进行细化分工，逐步完善各项工作，确保怀宁院区在“托管”之路的新征程上按期顺利通过三级综合医院评审。

  2021年4月27日，怀宁院区启动胸痛中心建设，充分的利用总院优质医疗资源和专业方面技术，有效带动一起发展，实施信息共享，医疗互通，协同救治合作模式。确保胸痛中心的诊疗“绿色通道”畅通无阻，降低胸痛患者死亡率。

  此外，怀宁院区卒中中心开设脑卒中筛查门诊，通过安庆市卒中急救地图医院评审及复审工作，成为卒中急救地图医院，开展院内演练优化流程，多维度开展培训和多渠道宣传活动，提高了医务人员的诊疗水平和公众的防护意识。截止12月底，共开展急性缺血性脑卒中溶栓病例58例，自发性脑出血手术病例20余例，目前已向国家脑防委提交卒中中心验收预申请，并开始全国排名，防治卒中中心全国排名246（共1193家医院加入排名），安徽省排名16（共55家医院加入排名），安庆市排名第二。

  2021年5月20日，怀宁院区开始着手创伤中心建设前期准备工作，制定了《加强创伤急救处置应对的管理机制》，目前形成相关科室创伤应急联动、联动排班，成立安庆市立医院创伤中心怀宁分中心。

  2021年，怀宁院区相继完成了外科和内科的二级分科，实现专科专治，各专科设置基本完成。5月份，对外科进行了二级分科，细分为普外科，普外科肛肠组，胸外科组，泌尿外科。8月份，对内科进行了二级分科，细分为呼吸内科，内分泌科，心血管内科，神经内科，消化内科，肿瘤内科，感染性疾病科。

  随着改革步伐的快速推进，怀宁县人民医院整体搬迁项目也已经开工建设。这座崭新的以三级综合医院标准建设的医院，位于怀宁县县城以东、永宁大道以北、206国道以西，建设标准为集医疗、预防、教学、科研、保健、康复于一体的三级综合医院。项目规划总用地面积为201.26亩,建筑总面积为15万平方米，项目建成后可供床位1200张。

  “2022年，全新面貌的健康管理中心和妇儿分院将会先后投入到正常的使用中，怀宁院区将迎来发展的又一次飞跃。今年，我们也将推进成立县质控中心和加强重点学科建设，以学术搭建平台做实医共体，抓好县乡村三级，留住病人，规范分级诊疗，做好纽带和基石。”对于未来，安庆市立医院怀宁院区党委副书记、院长王琼展望道。“三级医院评审已开始倒计时，我们将围绕创建目标分解任务、分阶段对标对表，全力推进，尽力压缩创建周期。当我们整体搬迁至高速路口旁的新院区时，离总院更近了，离三甲也就更近了，我们始终相信全院职工勠力同心，一定能实现托管目标，交上一分让人民群众满意的答卷。”